产时系列知识(一)——临产分娩

发布时间:2025-10-14

1、何为临产

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间隔5~6分钟左右,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

真假临产的鉴别和急诊就诊的指征,见产前健康教育栏目

2、分娩的动因

分娩发动的原因至今仍无定论,也不能用单一机制来解释。假性宫缩、是否入盆等因素并不能有效预测分娩发动。宫颈成熟是分娩启动的必备条件,缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素。病情所需需催引产终止妊娠者,产科医生需要判断是否具备阴道试产条件,并结合宫颈成熟度和其他各项因素来制定催引产计划。

3、分娩过程及三个产程

分娩过程是从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出为止,一般临床分为三个产程。

第一产程:又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张(即开全)为止。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张缓慢;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快。目前主张第一产程无绝对时间上限,条件允许者可严密监护下充分阴道试产。

第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出的全过程。初产妇需1~2小时,不应超过3小时(如实施硬膜外镇痛,不应超过4小时);经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者,但不应超过2小时(如实施硬膜外镇痛,不应超过3小时)。

第三产程:又称胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘娩出,即胎盘剥离和娩出的过程,约需5-15分钟,不应超过30分钟。

4、决定分娩的因素

具备阴道试产的条件,或者说排除了阴道分娩的禁忌,并不意味着100%能成功顺产。

决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素。各因素正常并相互适应,胎儿经阴道自然娩出,即为正常分娩。

目前认为,评估骨盆形状及大小无太大临床价值,经典的骨盆外测量很难预测真正的头盆不称,已经被摒弃。试产是评价骨盆的最精确的方法。因头盆不称而中转剖宫产,试产的过程对胎儿也有一定的好处,如促进大脑的发育,减少湿肺的发生率。

孕产妇可以为提高顺产率做什么呢?

首先,整个孕期都应该合理饮食、保证充分的运动,以避免胎儿长得过大,同时也增加自己对分娩的耐受力。

在第二产程中,除了子宫收缩力之外,腹压是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量,正确使用腹压可促进第二产程的进展。

精神心理因素也影响产程进展,孕妇应建立阴道分娩的信心,积极面对分娩疼痛,必要时可进行硬膜外麻醉镇痛。

当然,出现不适合继续阴道试产的情况时,也应当机立断,选择剖宫产终止妊娠。


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