产时系列知识(三)——产程处理

发布时间:2025-10-14

1、会阴裂伤及切开

现代人类在胎儿娩出时发生会阴裂伤是相当常见的。初产妇、胎儿过大、枕后位、阴道助产增加会阴裂伤的风险。会阴切开不是常规处理,胎心率异常、肩难产或阴道助产时可考虑会阴切开以加快分娩。会阴裂伤分I度~IV度,I度~II度裂伤最常见,通常不留远期不良影响。III度和IV度裂伤需由有经验的医生细致地缝合。

2、剖宫产

我国的剖宫产率居世界榜首。公众普遍低估剖宫产术的潜在危害,导致无医学指征的剖宫产率居高不下。

剖宫产的常见医学指征主要有:疤痕子宫、难产、急性胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、子痫前期、臀位或横位、不宜阴道分娩的内外科合并症。不应以同时处理子宫肌瘤或卵巢囊肿而行无产科指征的剖宫产。

阴道分娩和剖宫产的潜在利弊列表于下:

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3、分娩期常见并发症

分娩期的常见并发症有产后出血、羊水栓塞和子宫破裂。

产后出血是最常见的分娩期并发症。子宫收缩乏力是主要原因,也可能因为胎盘滞留、胎盘粘连或植入、软产道裂伤或凝血功能障碍引起。医生应针对病因迅速止血、补充血容量、纠正休克。

羊水栓塞起病急,病死率一度很高,单发病率很低,由于诊治能力的进步,在一些救治能力强的医院,其死亡率已低于20%。

子宫破裂的常见原因是疤痕子宫及胎先露部下降受阻,主要临床表现为腹痛、病理性缩复环及胎心异常,一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。


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