一、新生儿生理现象
1、新生儿红斑:常在生后1~2天内出现,原因不明。皮疹呈大小不等、边缘不清的斑丘疹,散布于头面部、躯干及四肢。新生儿无不适感。皮疹多在1~2天内迅速消退。护理时保持皮肤清洁干燥,避免过热。严重时暂不做抚触。
2、生理性体重下降:新生儿早期由于摄入量少,皮肤水分的蒸发以及大小便的排出,可以导致出生体重下降4~7%,不超过出生体重10%,一般生后7~10天恢复到出生体重。护理时需加强喂养,关注体重。
3、新生儿生理性黄疸:足月儿生理性黄疸一般在生后2~3天出现,4~5天达高峰,黄疸程度轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、四肢和巩膜,粪便色黄,尿色不黄,一般无症状,不需特殊治疗,持续7~10天消退(早产儿可延长到2~4周)。是由于新生儿胆红素生成增多,肝脏功能不成熟,肝肠循环的特点,致皮肤、粘膜、巩膜逐渐黄染。护理时加强喂养促进排便,有利于胆红素从肠道排出。
4、乳腺增大: 新生儿生后4~7天,常见乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,或有黑色乳晕区及泌乳,2~3周可消退。是受母体内分泌的影响所致。护理时切不可挤压以防感染。
5、假月经:部分女婴可在生后5~7天有灰白色黏液从阴道流出,可持续2周,有时为血性,俗称"假月经",是由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致。护理时注意保持会阴清洁。
6、吐奶或溢奶:是新生儿很常见的现象,大多数情况下吐奶是生理性的,较严重的吐奶可能是消化功能紊乱或梗阻的表现。生理性吐奶是由于新生儿食管不蠕动,食管下部括约肌也不关闭,胃呈水平位,胃的贲门(入口)较松,胃的幽门(出口)较紧,食物通过缓慢所致。护理时喂奶要适量;喂哺后可将新生儿轻轻抱起,头部靠在抱者的肩膀上保持直立位,而后可给予头高30度的斜坡位或左侧卧位,头和身体需呈一条直线。
二、新生儿日常护理
1、保暖:如体温不升,可让新生儿只穿尿不湿,让新生儿皮肤紧贴父亲或母亲皮肤保暖(即袋鼠式护理),等体温正常后,适当添加衣被或提高环境温度。
2、睡姿:新生儿需定期更换体位,防颅骨变形,一般以仰卧位单独睡为主,喂奶后30min内予侧卧位,头与身体呈一条直线。睡在母亲旁的新生儿要注意安全,当母亲睡着时不能与新生儿同睡,防止意外发生。
3、皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥。夏天可每日给新生儿洗澡一次,冬天可每3~4日洗澡一次。洗澡宜在喂奶后1小时、新生儿安静时进行。室温26~28℃,水温38~40℃。洗澡前物品准备充分,动作熟练,防着凉。注意清洗耳后、颈部、腋窝、肘窝、腹股沟、臀部、腘窝等皱褶处。注意遮挡新生儿的眼、口鼻、耳、脐部。新生儿皮肤娇嫩,毛细血管丰富,衣料以纯棉织品为佳,要求质地柔软、宽松,定期更换。
4、脐带护理:新生儿脐带于出生后数天自动脱落,应保持脐部清洁和干燥。可在每次沐浴后,一手拇指和食指张开新生儿脐部与皮肤的皱褶处,另一手持干棉签由内向外画圈清洁。因小便污染及时清洁,直到脐带残端脱落皮肤愈合。必要时用75%酒精棉签消毒。若新生儿脐部出现红、肿、异味、流液等,应及时就诊。
5、更换尿不湿:准备尿不湿、温水、小毛巾和护臀膏(必要时)。解开尿不湿,一手轻轻提起新生儿的臀部(臀部距床面不宜过高),另一手轻轻擦去大便后用温水由前向后清洗腹股沟、生殖器、臀部,用毛巾轻轻吸干,将尿不湿展开置于新生儿臀部下方(粘贴面放臀部下方),固定腰贴(注意腰贴不要触及新生儿皮肤,防止摩擦损伤),松紧以腰部和腿部均能插进成人两指为宜。新生儿大小便后均需用温水清洗臀部,应特别注意清洁皮肤皱褶部位、腰背部、男孩阴囊下方。必要时可涂护臀膏。使用尿布可洗净后用开水浸泡、晒干。
6、新生儿红臀预防:新生儿肛周或会阴部的皮肤出现红色小皮疹,严重时局部伴有渗液,称为红臀或尿布疹。与大小便长期刺激,使用粗糙的尿布、不透气的塑料或橡皮布等有关,可继发细菌感染。预防的方法是勤换尿布,保持局部清洁干燥和暴露臀部皮肤(≥5h/d),每次大小便后用温水清洗,动作轻柔,选用柔软、透气、吸水性好的尿布或尿不湿。少量皮疹可涂鞣酸软膏,皮肤破损需就诊。
7、新生儿大、小便观察:新生儿出生后不久即可排出墨绿色粘便,称胎粪。哺乳后大便逐渐变为黄色、糊状,每天3~5次。若出生后24小时仍未排便,应排除消化系统发育异常。大便的性状可提示喂养和消化功能。
消化不良时 | 大便呈黄绿色、稀薄,次数增多,且粪、水分开,谷称"蛋花汤"样大便。 |
喂糖份过多时 | 大便多泡沫,酸味重。进食不足时:大便色绿、量少有时带有粘液、次数多,新生儿常哭闹不安。 |
人工乳喂养时 | 大便结块,粪臭味较浓。 |
肠道感染时 | 大便次数多,稀薄或水样,或带粘液、脓性,甚至呈果酱样,有腥臭,新生儿多出现呕吐、哺乳差、发热,甚至脱水。 |
新生儿生后第一天尿量较少,以后逐渐增多,生后前5天,每天排尿次数≥天数,5天后>5次/天(一般7~8次/天),尿色清澈淡黄,偶有尿酸盐结晶(尿液呈橘红色),一般是正常代谢产生,如长期存在需就诊。