剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,简称 CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,指受精卵着床于既往剖宫产手术切口处的子宫瘢痕组织内。由于瘢痕处肌层薄弱且纤维化,胚胎在此生长时可能侵入肌层甚至穿透子宫壁,导致严重并发症如子宫破裂、大出血、胎盘植入与凶险性前置胎盘。
CSP在所有妊娠中的发生率约为 1/1800 至 1/3000,近年因剖宫产率上升,发病率呈逐年升高趋势。在有剖宫产史的女性中,再次妊娠时CSP的概率约为 1% 至 3%,重复剖宫产(≥2次)会显著增加风险,CSP概率可能升至 6.1%。CSP保守治疗后再次CSP的发生率约15%-40%。
目前CSP的治疗方法有超声引导下刮宫、宫腔镜下CSP清除、聚桂醇注射、MTX注射、子宫动脉栓塞、HIFU刀治疗、宫腹腔镜联合CSP切除、经腹CSP切除以及经阴道CSP切除等方法。以上方法主要存在CSP病灶残留、治疗过度、创伤大、费用高或再次妊娠CSP复发等问题。我科室基于多年的临床经验、依托围产医学的进展、总结国内外发表的文献、结合超声、放射等影像检查和治疗方式的进展创新性开展多项CSP精准治疗方案,最大限度减少了子宫动脉栓塞的应用。
基于CSP的国内分型,患者的再次生育要求,结合微血管超声造影,为患者提供超声引导下刮宫、宫腔镜下CSP清除、宫腹腔镜联合CSP切除以及经阴道微无创切除CSP,其中经阴道CSP切除术最大孕周达到16周,避免了剖宫取胎的损伤大以及子宫憩室残留的风险。通过与产科胎盘专科门诊的协作,为有生育要求的CSP患者提供期待治疗,达到国际先进水平。