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妊娠滋养细胞疾病
作者:信息来源:发布时间:2018/04/05 16:17:19

概述:

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT) 、上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)。

治疗原则:

以化疗为主,手术和放疗为辅 

临床表现:
1. 葡萄胎妊娠早期出现不规则阴道流血,较高的 血hCG,子宫大于妊娠周数,剧吐,子痫前期和甲状腺机能亢进;超声见特殊的影像学表现等。
2. 侵袭性葡萄胎:通常见于葡萄胎后 hCG 持续增高、不规则阴道流血、腹痛或者水肿。
3. 绒毛膜癌通常继发于完全性葡萄胎(25-50%):可见不规则阴道流血、盆腔包块或者远处脏器转移(肝、肺、脑)的表现。
4. 胎盘部位滋养细胞肿瘤 (PSTT)与 上皮样滋养细胞肿瘤(ETT):均少见,通常进展缓慢,约 1/3 存在远处转移,血 hCG 水平通常比较低,对化疗药物相对不敏感。
妊娠滋养细胞肿瘤预后风险评分表
 

风险评分应该按照 FIGO 2000 标准执行,总分低于 6 分者为低危,大于或等于 7 分者为高危。低风险组:治愈率几乎为 100%; 高风险组 :生存率各异,与肿瘤大小及脏器转移相关;总体治愈率为 85%。5 年后复发率为 1/1700。

患病期间注意事项:

1、加强营养,多进食高热量,高维生素,高蛋白饮食,增强机体抵抗力。

2、日常活动中,应注意休息,避免过度劳累,保证充足的睡眠,改善机体免疫功能。

3、做好自我观察,如出现腹痛明显、阴道流血增多、咳嗽、头痛、喷射状呕吐等及时告知医护人员。

4、积极配合治疗,按时进行化疗,定期检查各项指标。

5、治疗期间可以适当的性生活,但应严格避孕至少治愈后一年,首选避孕套,化疗停止后12个月以上方可妊娠。

6、治疗结束后应严密随访,第一次在出院后3个月,然后每6个月一次直至正常,此后每年一次直至5年。

化疗的毒副反应的应对:
一、白细胞减少:

① 保持病室清洁及自身皮肤的清洁,病室定期通风,避免出入公共场所,必要时需带口罩。

② 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、适合患者口味的食物,必要时给予静脉营养支持。

③ 白细胞<4000∕mm3时,口服或皮下注射升白细胞药物。

④ 白细胞<1000∕mm3或中性粒细胞<0.5×109/L者,容易发生严重感染,应予保护性隔离,室内空气消毒,严格限制探视,密切观察体温变化及血象变化,同时遵医嘱使用升白细胞药物进行治疗。

二、血小板减少: 

① 观察显性出血:有无鼻衄、牙龈出血、皮下淤点淤斑,同时注意淤斑出现的部位、大小、数量等,预防外伤;观察隐性出血:如消化道出血可见呕血、便血, 蛛网膜下腔出血可使颅内压高而出现各种神经系统症状。一旦发现应及时告知医护人员。

② 使用软毛牙刷刷牙, 不要用牙签剔牙,不可用手抠鼻孔,注射完毕压迫针眼5min。

③ 当血小板<20×109/L可引起自发性出血,宜绝对卧床休息,保持环境安静,防止情绪激动血压升高至脑出血,必要时输注新鲜血小板。

④饮食上宜无进渣半流食、避免坚果、粗糙食物,多饮水,保持大便通畅。

三、神经毒性:

① 四肢感觉异常较轻者,应保持四肢清洁,可戴手套、穿袜子保护。

②感觉异常较重者,要避免受压和冷热刺激,冬季禁止直接使用热水袋保暖,防止烫伤,外出注意穿暖和的衣服,尤其保护好手指、脚趾。

③ 对感觉异常部位予多按摩,适量活动,注意休息,活动宜缓慢,加强患者的保护意识,防止意外伤害发生。

④ 必要时遵医嘱使用营养神经的药物如:弥可保、复合维生素B等。鼓励多食蔬菜、水果和粗纤维食物。

四、肝功能异常: 

① 化疗前进行肝功能检查,用药过程中,加强观察,如有不适及时告知医护人员。

② 出现肝功能损害,根据损害程度及时停用化疗药,同时予护肝治疗。 

③ 饮食宜清淡,避免油腻食物,适当增加蛋白质和维生素的摄入。

④ 注意休息,劳逸结合,避免过度劳累。

⑤ 皮肤搔痒者,保持皮肤清洁,避免搔抓。

五、脱发

① 是化疗药物损伤毛囊的结果,脱发的程度通常与药物的剂量、浓度有关。

② 要调整好心态,脱发是暂时的,不要过分担心,化疗结束新发会重新生长。 

③ 建议佩戴假发以改善形象,增强治疗信心,保持皮肤清洁,避免搔抓,注意局部保暖。

2021-07-16 更新


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