一、加速康复外科（ERAS）的定义：

指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施，包括术前病人教育、优化麻醉治疗、优化术后疼痛管理、强化术后康复治疗等，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后尽快康复。

二、实施ERAS的好处：

1 、减少术后并发症；

2、提高治疗效果；

3、缩短住院时间；

4、降低医疗费用；

5、减轻社会及家庭负担；

6、加速患者康复。

三、ERAS实施步骤：

遵循ERAS的理念核心---减少应激和创伤，优化围手术期(术前、术中和术后)管理措施，加速患者术后快速康复。主要包括：

    术前：术前宣教

优化患者身体状況

术前肠道准备

术前禁食

术前口服碳水化合物及营养支持

抗焦虑用药

抗血栓治疗

预防性抗生素治疗

预防性镇痛

术前长时间禁食，特别是超过12h，会消耗患者体内能量和糖原储备，尤其是妇科恶性肿瘤手术，会增加手术应激和创伤，导致胰岛素抵抗和高血糖； ERAS建议无胃肠道动力障碍患者术前6小时禁食固体饮食，术前2小时禁清流质。若无糖尿病史推荐术前2小时饮用400 ml含12．5％碳水化合物饮料。可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪、降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。

    术中：麻醉

            切口及术式

            体温控制

            引流管鼻胃管放置

            体液管理

    术后：术后镇痛

         术后尽早下床活动

          防止术后恶心呕吐

          术后血糖控制

          术后营养支持

          防止术后肠梗阻

          系统评估

一） 术后尽早下床活动

术后早期下床活动与ERAS成功与否密切相关。术后长时间卧床会导致骨骼肌萎缩，肺功能损害，诱发血栓等。研究表明,妇科肿瘤手术后早期下床活动具有加速肠功能恢复和缩短住院时间的功能。在临床中，积极鼓励妇科肿瘤手术后的患者早期活动，术后2小时可在床上活动，如翻身、侧身半卧位等，术后第一天开始下床活动，病区走廊设置康复走道，并完成每日制定的活动目标，术后第一天下床活动1-2小时，至出院时每天下床活动4-6小时。及时下床活动是ERAS成功的关键，不及时下床活动会延长住院时间。

二） 防止术后恶心呕吐  

妇科肿瘤手术术后易发生恶心、呕吐，常见原因如下：1、麻醉药品的副反应；2、电解质紊乱；3、术中失血较多等。建议妇科肿瘤手术应用致吐性麻醉或镇痛药物的患者常规应用止吐药物，减少使用阿片类药物，应用丙泊酚降低恶心呕吐的风险。止吐药可分为以下几类：5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、糖皮质激素。推荐应用2种或2种以上止吐药物联合，提高镇吐效果，多巴胺受体拮抗剂如（甲氧氯普胺-胃复安）和5-HT3受体拮抗剂如（昂丹司琼）是首选药物，联合质子泵抑制剂如兰索拉唑和奥美拉唑等护胃药物，能达到止吐和护胃的双重效果，提高患者的舒适度。

三）术后疼痛管理

疼痛定义：术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7天),其性质为急性伤害性疼痛,也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。充分镇痛是ERAS的重要组成部分。充分镇痛有利于术后早期下床活动,并且是术后早期口服营养的必要前提，是减少手术应激反应很有意义的方法。

规范化疼痛管理:

包括：多模式镇痛、个体化镇痛、疼痛宣教、合理评估、预防性镇痛，是实施术后加速康复最有效的途径。

术后疼痛评估工具：

患者有效配合医务人员：

1、了解术后疼痛知识，改变疼痛观念；

2、学习疼痛的评估标准，依从医生的治疗方案，术后出现疼痛或疼痛加剧时及时报告疼痛；

3、如出现恶心、呕吐等不良反应，及时报告医生。

如何配合医务人员：

1、向医护人员说明希望了解疼痛和疼痛管理知识；

2、同医护人员详细交谈镇痛办法；

3、当确定疼痛管理计划后配合医护人员；

4、出现疼痛时及时告知医护人员；

5、协助医护人员评估疼痛情况；

6、疼痛不缓解时向医护人员报告；

7、同医护人员交谈对镇痛药的顾虑。

术后镇痛方法：

1、非药物治疗:包括物理疗法(冷敷、热敷、针灸等)、心理疏导、放松疗法等。

2、药物治疗:是主要治疗方法，在现代疼痛学领域中,常用镇痛药物种类主要为氟比洛芬脂等非甾体类抗炎药和阿片类药物。镇痛方法：不同的药物给药方法不同，包括口服镇痛、肌肉注射镇痛、静脉输注镇痛、局部创口镇痛、连续硬膜外镇痛等。术后镇痛泵：是将药物连续输注用于患者镇痛的工具，分为电子镇痛泵和一次性镇痛泵。

有关疼痛治疗的几个误区：

误区一：一旦使用镇痛药,就可能上瘾,需要终身用药?

正解：非甾体抗炎镇痛药主要是通过抑制炎症介质，实现抗炎止痛作用，没有成瘾和依赖性。阿片类药物，具有恶心呕吐、耐受性和躯体依赖性等副作用。但是通过合理用药、合理管理，阿片类药物还是较为安全的。只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。

误区二：麻醉医生已经给我用了镇痛泵了,还需要再打其他止痛针吗?

正解：镇痛泵中使用主要是阿片类药物，镇痛作用强，但对运动性疼痛疗效有限，且副作用较大(恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、依赖性等)。手术导致组织创伤及机体受到伤害性刺激，组织细胞释放大量的炎性致痛物质，激活感受器产生痛觉。非甾体抗炎药具有抗炎镇痛的作用，可以从根本上对抗致痛物质。镇痛泵和非甾体镇痛药物结合是多模式联合镇痛，可以增加镇痛效果，减少阿片类药物的用量和副作用。

误区三：出院后不怎么痛了,就可以直接停用止痛药物了?

正解：手术创伤所导致的炎性致痛物质的浓度一般在2-6周左右才逐渐降低至正常水平，所以患者的疼痛也将持续6周左右。炎性致痛物质浓度的控制水平决定了患者术后主观感受的不同，过早停用镇痛药物可以造成慢性疼痛的发生，重构神经系统并造成中枢敏化，使得慢性疼痛迟迟无法痊愈。出院时医生根据您的具体情况，必要时带口服镇痛药物，以改善您的主观症状和生活质量。