单病种过程质量管理

产科疾病单病种：剖宫产术（CS）

包含单病种过程质量管理，能够满足《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）“第三节 单病种质量指标”要求的至少一个手术：剖宫产术CS(ICD10   O82)。

术前准备

在患者术前，根据患者诊断、病史、手术、及手术申请中涉及到的相关手术方案，结合临床路径、指南和专家共识的要求，自动生成患者个性化术前清单。

根据患者已完成的检验/检查报告、医嘱、评估情况，自动更新清单的完成情况，并实时提示医生术前准备的完成情况，避免遗漏。

清单中用药部分，包含术前用药、术前停药，同时包含用药的剂量、时间要求；停药的时间要求等，实时判断患者医嘱执行和停止情况是否满足术前准备要求，未满足者，实时提醒医生关注，有效减低术后并发症的发生。

术后措施

在患者术后，根据患者诊断、病史、手术、及手术记录中涉及到的术中情况，结合临床路径、指南和专家共识的要求，自动生成患者个性化术后关键治疗、评估方案。

根据患者已完成的检验/检查报告、医嘱、评估情况，自动更新术后治疗措施的完成情况，若患者存在未完成，或未按要求完成相关治疗措施时，实时提醒医生关注，有效防止术后治疗措施遗漏。

根据患者术后症状、查体、检验/检查结果变化情况，自动更新患者术后治疗措施推荐结果，实时对患者术后的医嘱、评估情况进行质控提醒。

科室质量管理

质控统计分析

能够给科室管理团队提供统计分析报表，可以从患者或者医生等不同维度分析患者在住院过程中得到的治疗措施 是否存在缺陷和不规范性，并通过具体的数值客观反 映规范程度。帮助科室主任更好的提高科室的临床质量。

为医院及各科室管理人员设计使用的数据统计及分析，基于医院日常就诊及单病种质控数据，以不同维度进行统计分析，协助医院和科室管理人员定期对医务人员的临床诊疗行为规范进行总结、分析、形成质量分析报告，提出整改措施，持续改进。同时，对医院各科室医务人员开展以单病种为维度的质量管理，为医院根据不同科室、不同专业指定个性化指标及考评方案提供依据。

VTE 肺栓塞及深静脉血栓全流程质控

质控提醒

支持患者入院后通过风险评估、早期预防、动态风险评估等事前提醒、事中干预、事后回溯的闭环式预警质控，协助医院减少因认识不足和缺乏必要预防措施而导致的不良后果。

其中动态评估提醒包括：入院初始评估、术后评估、转科后评估、出院评估、病情变化时评估中至少4项内容。

质控分析

支持对监测指标和VTE发生率进行实时动态追踪和统计分析，提醒医生对未按规范防治的高危患者及时采取补救措施进行防治、避免和减少因未及时防治而导致的VTE发生率及致死率。

支持监测预防措施完成情况，包括恰当预防措施实施情况。

质控监管

支持医院管理方对VTE关键指标进行回顾性分析，完善临床医生管理和质控监控措施。

VTE 风险和 出血风险自动化计算评估

VTE初始评估

患者入院24-48小时内，系统应主动提醒医务人员进行VTE初始风险评估。

在患者入院后，当医生打开电子病历时，系统应主动提醒对尚未进行VTE风险评估的患者进行评估。在医务人员完成相关评估后，提醒自动消失。

系统结合患者全部病史、手术、用药、检查检验结果等信息，能够主动完成患者的VTE风险评估。系统可主动、及时提醒医生查看，医生可根据系统自动评估结果，查看评估依据，快速确认。

医生完成患者评估后，结合患者全部病史、用药、检查检验结果等信息，系统可根据中高危患者特征，主动判断患者的VTE风险情况（是否为中高危患者）。支持人机VTE评估结果对比，根据对比结果进行重点关注。若系统评估危险程度高于医生，则应主动对医生进行提醒，帮助医生减少评估中的遗漏，增加评估的客观性和全面性。

VTE动态评估

系统可实时根据患者在院情况，主动判断、推荐患者进行必要的VTE动态评估，保证患者病情变化时，能及时完成VTE风险评估，使医生掌握患者VTE风险动态变化。

在患者完成手术后，系统应主动智能提醒医务人员，对尚未进行VTE风险评估的患者进行评估。在完成相关评估后，可实时自动获取评估结果，质控提醒消失。

系统可主动识别患者手术时间，监测评估是否在手术结束后24-48小时内完成。

在患者完成转科后24-48小时内，系统应主动提醒转入科室是否及时完成患者VTE动态风险评估。

患者出院时，系统应主动提醒医生再次进行VTE风险评估。根据患者在院情况，实时、主动提醒医务人员对尚未进行VTE风险评估的患者进行评估，避免在患者出院前发生遗漏。

患者在院期间，系统根据患者病情变化、患者全部病史、手术、用药、检查检验结果等信息更新，实时自动评估和监测VTE风险。患者一旦发生变化，系统应即刻动提示，提醒医生及时采取措施。

出血风险评估

鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，系统应主动提醒医生对所有需要预防的住院患者进行出血风险评估。

实时根据患者在院情况自动判断，对未进行出血风险评估的VTE风险中高危患者，系统应主动、智能推荐进行出血风险评估（可智能推荐适用于手术患者/内科住院患者的出血风险评估表），并支持病历回填。

结合患者全部病史、用药、检查检验结果等信息，系统可根据出血高危患者特征，自动判断患者的出血风险情况。支持人机VTE评估对比，根据对比结果进行重点关注。

VTE动态评估结果记录

系统支持记录患者在院内动态评估结果，供医务人员分析患者的评估结果变化趋势，帮助针对患者，建立个性化VTE防治方案。

系统自动生成患者在院内VTE风险评估、出血风险评估等所有风险评估结果、评估时间及详细评估项的历史纪录，支持医生快速根据患者病情变化对已完成的评估结果进行修改或重新评估。

VTE预防措施

当患者VTE风险评分结果为中高危时，系统应主动提醒医生采取VTE的预防措施。

能够实时根据患者在院情况自动判断，对未进行VTE预防措施的VTE风险中高危患者，主动、智能提醒医务人员进行相应的基础预防、物理预防、药物预防等措施。可根据医院需要设置为强制功能（强制给予预防措施），防止医生漏开预防措施。

根据患者VTE和出血风险的结果不同，定义恰当的预防措施，例如：VTE高危、出血低危的患者应采用抗凝药物进行预防。能够根据患者病情和预防措施的采取情况，自动判断患者是否采用恰当的预防措施，并主动给予医生提醒，保证预防措施执行到位。

出院时评估为VTE中高危的患者，系统应主动提醒医务人员进行相应出院医嘱告之的情况。

人机逐项对比

当人机评分不一致时，可逐项评分对比，并给出系统评分的原文依据内容及位置。

禁忌提示

出血高危：对于评估为出血高危的患者，系统应自动进行抗凝药物审核，当医生开具抗凝药物时，进行出血高危禁忌提醒，避免加重出血风险。

下肢压力泵：医生开具下肢压力泵医嘱时，系统应自动判断患者是否已完成相应的下肢静脉超声，或检查结果中是否体现下肢静脉血栓，系统应主动、实时进行判断禁忌提醒，避免肺栓塞等严重并发症的发生。

VTE 质控平台

科室质量管理平台

质控统计功能在科室质量管理平台中“VTE防治”模块，可查看VTE防治统计数据。能够提供管理部门完整、详细的数据统计分析报表，可以从管理端直观、多维度查看VTE防治效果。

在院监测

支持管理者对在院患者VTE防治措施执行情况进行监管，提醒医生对未按规范防治的高危患者及时采取补救措施进行防治、避免和减少因未及时防治而导致的VTE发生率及致死率。

对于未完成某项VTE防治措施的患者，系统可自动标红并提醒尽快完成防治措施；对于已完成某项VTE防治措施的患者，系统可自动查询相关评估结果的详细信息。支持下载患者VTE防治明细表格，进行更多维度的统计分析和临床管理。

指标统计

医院和科室管理人员可对全院、或按科室对各科室患者的VTE防治质控指标的达成情况和VTE实际发生率分析一览、查看相关患者明细，便于回顾追踪患者在院期间的VTE防治情况。至少包括入院评估、术后评估、转科评估、出院评估、出血评估、预防采取情况等至少五项统计指标

系统会根据质控过程中的数据进行自动统计，提供质控指标及临床数据供医院进行内部管理。

VTE过程质量监控

电子病历监控

结合医院监管需求，支持医院根据自身业务需求，设置VTE风险评估、出血风险评估等患者在院风险评估的提醒方式，一般提醒、弹出提醒、或阻塞性提醒（阻止医生提交/保存电子病历），以监测医生在患者住院期间病情变化的关键节点是否及时完成相关评估。

医嘱监控

结合医院监管需求，支持医院根据自身业务需求设置VTE质控的提醒方式，一般提醒、弹出提醒、或阻塞性提醒（医生开立预防医嘱时，根据患者病情，自动校验预防措施合理性，判断不合理或需完成相关检查、检验结果时，阻止医生提交/保存医嘱），以监测医生在患者住院期间病情变化的关键节点采取恰当、及时的预防措施。

可视化数据分析监控

将全院、各个科室的VTE防治情况进行实时可视化监控，进行多维度实时监测院内评测和VTE的风险评估情况、出血风险评估情况、风险评估率走势、预防措施等情况，并自动计算VTE评估率、出血评估率、预防措施实施率等，便于监控患者的VTE实时防治情况。

实时分类展示全院、各个科室患者的VTE风险、出血风险评估情况以及VTE中高危患者的详细风险评估结果和具体预防措施，按医学临床规范对不同风险患者进行标记。