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子宫肌瘤、子宫腺肌症……不切子宫,我们也有N种方法帮你治
作者:信息来源:发布时间:2020/06/29 08:42:37

经量大到贫血八年,

不切子宫不放环,

还能治吗?


“我不切子宫,也不做刮宫,也不想上环嘛~”

这位患者嗲嗲的嗓音在周坚红主任医师的诊室里显得很突出,尽管已经47岁了,但她娇美的外貌和甜美的声音,却让女医生都忍不住心软。

“在妇产科的世界里,我和我的同道们早已习惯女医生当男人使,男医生当牲口使。但这位姐姐一下子让我意识到了,女生本该是这样柔柔的、美美的啊!”

但当周坚红的团队成员岑晓萍医生翻开这位病人病例之后,却倒吸了一口冷气——月经增多已经7-8年,月经最多的那天,白天用内置棉条3-4个,夜用卫生巾3-4个;夜间用拉拉裤一条。天哪,这是多大的出血量啊!

长期的月经量增多,使这位患者七八年来,血红蛋白一直维持在70-80g/L,已经属于中度贫血。前两个月体检,血红蛋白掉到了58g/L,属于重度贫血。

B超检查的结果是——子宫腺肌症伴有子宫肌瘤。之前去过别的医院,医生建议她切除子宫,她不愿意;建议她诊断性刮宫+放置曼月乐环,她也不愿意……

作为一名妇科医师,岑晓萍明白:这位患者的子宫腺肌症、子宫肌瘤,导致了她的月经增多和重度贫血,已经严重影响着身体健康。子宫切除是常规的治疗手段,手术指征明确。

但是患者渴望保留子宫,拒绝切除。于是医生建议她采用诊断性刮宫+放置曼月乐环的方案——曼月乐环长期在子宫内局部释放孕激素,可以抑制子宫内膜的生长,起到减少月经量的作用。但这位患者也顾忌手术,拒绝诊刮和放环。

病情这么严重,要求又这么高,让岑晓萍一时手足无措。庆幸的是,她遇到的是周坚红医生,那就还有办法。

周坚红详细地询问了病情,仔细地分析了各项检查结果,并和患者进行了深入交流。这位患者47岁,属于围绝经期;患有子宫腺肌症、子宫肌瘤,重度贫血,诊断明确;患者拒绝手术,要求药物治疗。可以尝试药物治疗方案,目的是运用药物抑制病灶发展、缓解症状,让患者平稳进入绝经期。

周坚红建议患者服用米非司酮来进行药物治疗。米非司酮是一种高效抗孕激素药物,长期用药可促使子宫肌层内异位的内膜逐渐萎缩,缩小病灶,从而起到减少月经量的作用。用药期间月经停止,一般以3-6个月为一疗程。同时进行抗贫血的治疗。

这位美女姐姐吃了一个多月药之后来复查,月经没有如期来,血红蛋白上升到10克,贫血明显改善。看到效果不错,周坚红又为她继续开了相同的药,期待着米非司酮可以实现她不切子宫、不手术、不放环的治疗要求。 


“虽然这位患者的子宫肌瘤和腺肌症,已经是切除子宫的适应证了,但是如果患者本人强烈要求保留子宫,我们还是会尽量考虑药物保守的治疗方案。”周坚红说,她曾经有数十位病人因为类似的疾病来到门诊,也是月经出血量大,她们有的用药后月经量一直控制在稳定水平。

因为子宫肌瘤、子宫腺肌症等导致的大量出血,不切除子宫,还可以通过宫腔镜、腹腔镜手术,放环……但是也有一些患者坚决要求保留子宫,也拒绝放缓释孕激素的药物环,周坚红依然有办法来治疗。


“针对不同患者的情况,比如年龄、出血量等等,采取的用药方案都是不同的。”

如果是45岁左右的年轻病人,雌激素水平比较高,出现有功能紊乱、月经不规律的,会使用抑制卵巢功能的“药物性绝经”方案;

如果是月经规律,但是出血量大的,会主要使用止血药物,以减少月经量为目的;

如果是出血不多,但伴有月经紊乱的子宫肌瘤或者子宫腺肌症,可以用天然孕激素调理月经周期的方案……


每一位病人的治疗,都是“对症下药”,甚至是根据患者的个体需求“看人下药”。

最终的目的,都是为了让病人可以打赢“子宫保卫战”,守护好她们的花样年华。

 

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