我院成功抢救毒蛇咬伤后延误治疗致胎盘早剥、严重DIC孕妇
作者:院办信息来源:医院办公室发布时间:2006/07/26 15:41:00
一位毒蛇咬伤后延误治疗导致胎盘早剥、严重DIC(弥漫性血管内出血)的孕妇经过我院医护人员的救治,成功脱离危险。目前妈妈已经平安出院,孩子目前仍在新生儿监护室作进一步监护。她的体重已经从1560克增加到1780克,每次吸食的奶量可达27毫升,各种生命体征都基本正常。
7月4日凌晨4时许,炎热的杭州城渐渐地呈现黎明前的安宁。突然,刺耳的警笛划破了宁静城市,一辆救护车载着一位被毒蛇咬伤后生命垂危的孕妇送到了我院急救中心。
不幸的孕妇来自浙江新昌,怀孕已有30周,四天前在茶叶树丛中被不知名的毒蛇咬伤右脚,当时考虑妊娠的关系,在当地仅作了局部处理,未到医院治疗。7月3日出现腹痛、出血才到绍兴的一家医院治疗,虽然注射了抗毒血清和破伤风血清均未能阻止病情的进一步恶化,因此时已达中毒后72小时。胎动减少、宫缩增强、大量出血且血不凝,毒魔渐渐地显露出狰狞的面孔……。
当病人送进医院的急诊抢救室,难以想象的复杂病情让值班的王芬芬医师着实吃了一惊:孕妇被毒蛇咬伤的小腿肿胀得比大腿还粗,黑色的不凝血正源源不断地自污秽的伤口中涌出,妊娠30周的胎儿尚有微弱的心跳,但B超发现胎盘胎膜下有直径大约15厘米左右的积血,大量涌出的血液,浸透了孕妇的衣裤,极重度贫血、血凝障碍、DIC、3P阳性、纤维蛋白测不出……化验室的报告进一步证实病情的严重。
病情就是命令,时间就是生命,接到通知产科二唤、三唤,妇科二唤、三唤,立即赶到急诊室组织抢救,临时抢救小组很快组成,但严酷、凶险、复杂的病情让在场的每一位医务人员感到震惊和压力。孕妇被毒蛇咬伤后未在最初的12小时内得到有效的治疗――注射抗毒血清,致使蛇毒进入血液循环,造成血液系统凝血功能障碍,导致胎盘早剥。此时注射抗毒血清已不能阻止蛇毒的扩散,更为严重的是超过15厘米宫腔积血意味着严重的胎盘早剥,子宫胎盘卒中进一步加剧了凝血功能障碍,使得病情更加复杂。气若游丝的病人和她腹中无助的孩子随时可能因发生大出血而遭受致命的打击。由于病情复杂,我院立刻成立了由多科专家组成的抢救小组。很快,产科贺晶主任、王正平主任、姚琦玮主任、顾佩宝主任医师,内科副主任杨澜帆、产科护士长张慧、急诊室护士长汪爱红、浙一血液科金洁主任和市中医院蛇毒专家,各路专家均在第一时间赶到医院,研究进一步的抢救方案。医务科徐健科长和党办卞卫平主任也赶到现场协调,抢救初步抢救方案很快形成:不能转送,原地抢救;最快的速度交叉配血,输注红细胞和血浆,向中心血站求助,为本院提供新鲜全血,及时输注纤维蛋白元和凝血酶元复合物。纠正贫血和DIC;随时手术准备;联系浙一医院ICU必要时进行血浆置换。
抢救小组拟定了抢救方案,并就落实细节和可能出现变化时备选方案进行讨论,充分考虑病情的复杂性和病情发展的不稳定性。确定由手术经验丰富的姚琦玮主任、方勤主任医师组成手术小组,由麻醉科鲁惠顺主任组织手术麻醉小组,产科抢救小组和内科医师现场监护和指挥应对突发病情变化,手术室、药房和化验室加强力量,配合抢救。
各项工作有条不紊的进行着……麻醉成功、手术开始,进腹发现极重度胎盘早剥、子宫卒中、手术取出胎儿、新生儿发出微弱哭声。抢救新生儿、抢救大出血、纠正休克、纠正多器官功能障碍,一个个险情,一个个好转,血压稳定了,有尿了,血色素回升,DIC好转……,此时疲惫的抢救人员凝重的脸上已露出欣慰的笑容,又是一次生与死的考验,又是一次全院多科合作的成功抢救。