浙江大学医学院附属妇产科医院从2010年开始，增设阴道微生态平衡与失衡门诊。门诊时间：每周三上午；坐诊专家：周坚红主任医师、柴芸副主任医师、邹平副主任医师。

 

女性阴道为开放性腔道，是人体内重要微生态区之一，正常情况下是以乳酸杆菌等优势菌为主要组成的微生态系统。阴道微生态平衡是维持女性生殖道健康的重要因素，而一旦出现微生态失衡或菌群失调，则可能引起生殖道感染等疾病。

一、 什么是阴道微生态系统

女性阴道是一个复杂的微生态系统，其内寄生着50多种微生物，主要栖居于阴道四周黏膜的皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。一般认为阴道菌群中的主要常驻菌有乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪肠球菌、支原体、假丝酵母菌、消化球菌和类杆菌等，乳酸杆菌是阴道内主要常驻菌，占阴道常驻菌的90％以上。

二、阴道微生态平衡的作用

阴道内正常菌群与宿主、环境保持着协调的、动态的平衡，即阴道微生态平衡，可发挥以下作用：①生物屏障作用：有层次、有序地定植在阴道粘膜上皮的正常菌群，犹如一层生物膜，不仅对宿主起占位性保护作用，而且直接影响定植力，使其他致病菌不易粘附于阴道粘膜上皮。②维持酸性环境：如前所述，乳酸杆菌使脱落上皮中糖原分解成乳酸，使阴道环境维持弱酸性，有利于抑制许多微生物生长，而维持阴道自净作用。③免疫作用：和其他部位正常菌群一样，对宿主的体液免疫和细胞免疫的形成有一定的影响，有利于抵御致病菌的入侵。

三、影响阴道微生态的因素

1、雌激素水平 

阴道上皮细胞表面有雌激素受体，雌激素与受体结合，启动上皮细胞一系列生理活动，包括糖原的生成。由于妇女一生中雌激素水平是不断变化的，因此不同年龄阶段的妇女阴道菌群也有变化。妇女在月经周期内的雌激素也存在一定的变化，因而也会相应出现阴道菌群的变化。

2、性生活

    性生活对阴道环境也有一定的影响，精液呈弱碱性，一次性交后8 h内阴道pH值不能恢复正常。同时，性生活也有传播疾病的可能，如淋病双球菌、衣原体、人体支原体及解脲支原体等均可由性交带入阴道内，产生相应的感染疾病。另外，避孕器具（避孕套、子宫帽、阴道隔膜、阴道橡皮圈、宫内节育器尾丝等）的应用，也会对阴道微生态平衡产生影响。

3、其他

生殖道手术、药物（全身或局部使用抗生素、免疫抑制剂等）往往会改变阴道内环境，全身疾病，如贫血、甲状腺功能减退、全身或局部感染等也是影响阴道微生态平衡的因素。此外，个人生活和卫生行为、经期卫生用品、社会经济地位等也会对阴道环境有所影响。

四、阴道微生态失衡（菌群失调）

1、阴道假丝酵母菌病

正常妇女阴道内有假丝酵母菌寄居，正常情况下与机体处于共生状态，不引起疾病，其中白假丝酵母菌最为常见。一旦阴道微环境中平衡状态被破坏后，白假丝酵母菌则由酵母相转为菌丝相，在阴道内大量生长繁殖，引起外阴阴道假丝酵母菌病。

阴道假丝酵母菌病的临床表现，主要为外阴瘙痒、灼痛，以夜间为重，还可伴有性交痛，排尿时灼热感。妇科检查时可发现，分泌物为白色、稠厚、豆腐渣样，甚至块状，外阴阴道粘膜充血水肿。通过对分泌物的显微镜检查，找到白假丝酵母菌的芽胞和假菌丝者则可确诊。主要以抗真菌治疗，但较易复发或重复感染。

2、细菌性阴道病

细菌性阴道病是由多种细菌的复合感染而致，患者阴道内乳酸杆菌数目减少或缺失，而其它阴道微生物群数量增加，乳酸杆菌的优势地位被加德纳菌及混合性厌氧菌群所代替。

细菌性阴道病的临床表现，主要有白带增多并有异味，一些患者尚可出现外阴瘙痒及烧灼等不适症状。检查发现阴道内乳白色匀质分泌物多，而阴道粘膜无充血等炎症表现。细菌性阴道病的诊断标准，目前较广泛采用的有以下四项：①稀薄匀质的阴道分泌物；②分泌物有异味（氨气味试验呈阳性）；③阴道pH值大于4.5；④阴道分泌物涂片查见线索细胞。四项中有三项呈阳性即可诊断为细菌性阴道病。主要治疗以抗厌氧菌治疗。

3、滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎属于性传播性疾病，发病率很高，是常见的阴道炎。滴虫的感染与阴道内的环境有密切联系。最适宜阴道滴虫生长的pH值为5.2～6.6。健康妇女阴道中以乳酸杆菌为主要菌群，使得阴道pH保持弱酸性，抑制滴虫生长。而在阴道环境失衡时，由于阴道pH值增高，使隐藏在腺体或阴道皱襞中的滴虫易于繁殖，滴虫消耗阴道上皮细胞内的糖原，妨碍乳酸杆菌酵解产生的乳酸减少，使阴道内pH值趋于碱性，有利于滴虫及其它致病菌的生长，使阴道微环境失衡加重。

滴虫性阴道炎的临床表现，主要为白带增多，呈乳白色或黄绿色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，其次为外阴瘙痒，以阴道口及外阴为显著，伴有烧灼感及性交痛。分泌物的显微镜检查，找到阴道毛滴虫即可确诊。主要治疗以抗滴虫治疗。

阴道微生态失衡引起的阴道炎发生率高，可反复发作，是危害妇女生殖健康，给广大妇女带来困扰的妇科炎症。要想祛除病痛除了针对致病菌治疗外，重新建立健康的微生态也很重要。需要去除诱因，树立良好的生活习惯和性卫生，避免滥用抗生素和免疫抑制剂等。

阴道微生态失衡门诊是为阴道炎患者提供相关的咨询和更专业的治疗的特色门诊。

 

专家名片：

 

周坚红：

门急诊科副主任。博士，硕士生导师，主任医师。1988年8月毕业于原浙江医科大学医学系，一直在本院从事妇产科临床、教学和科研工作。全面掌握妇产科的理论与手术技能，能解决妇产科疑难病症，善于学习本领域国内外最新进展，尤其在普通妇科、微创手术、反复流产的诊治、更年期激素替代及女性泌尿妇科等方面均有较深的研究。2006年6月获浙江大学医学博士学位。曾多次赴美国及澳大利亚进修和学术访问。先后发表论文数十篇，其中SCI论文6篇及国家一级期刊数篇；主持及参与国家及省部级课题数项，并参与多部妇产科专著编写。曾多次获得院级先进工作者称号。

 

柴芸：

    副主任医师。1994年毕业于浙江医科大学临床医学系，获学士学位 ，2005年获妇产科硕士学位。从1994年至今一直在浙江大学医学院附属妇产科医院从事妇产科临床、科研、教学工作。在妇科常见病诊治、妇科肿瘤及感染性疾病诊治和产科病患处理方面积累了丰富经验。尤其擅长复发性阴道炎、复发性流产等疑难病症诊治。

 

邹平：

    副主任医师。1978年毕业于浙江医科大学医疗系，一直从事妇产科专业。1984年至1997年从事围产期保健及围产期胎儿监测，1989年受联合国、世界卫生组织PO1项目派遣，赴新加坡进修围产期保健1年。曾在国家级省级刊物上发表过关于胎儿监护、胎儿心电图、脐动脉血流图、电子计算机中心分析和胎儿声刺激等方面的学术论文数十篇。参加过国产声刺激仪的研制，国产第一台分娩监护仪、围产胎儿心电图机的临床研制测试工作。目前致力于妇科疾病，尤其是女性不孕不育的诊治。