原载杭州日报2009年11月2日9版

产后要恢复的不仅是身材

近半产后女性尿频、便秘、小腹坠胀

分娩后42天最好做一次盆底功能检查

本周三晚省妇保专家等你提问

  通讯员 孙美燕记者 陈玲

【名医名片】　　

金杭美：主任医师，省妇保妇二科主任。临床掌握妇科腔镜等微创手术，特别在女性盆底功能障碍性疾病诊治、生殖道损伤修复重建、各种生殖器官畸形的矫形再造以及妇科泌尿学方面有较深造诣。曾赴澳大利亚，意大利，新加坡等国进修和访问，主持多项科研项目。　　　　

专家门诊时间：周一上午

  “生完孩子后满脸色斑、身材走样该怎么办？”在一场孕期保健课上，面对医生的问题，数十位“准妈妈”连连摇头称要积极恢复产前模样。

  “那如果产后出现了阴道松弛、小腹坠胀、尿频、便秘等不适甚至尿失禁、子宫脱垂等疾病时，又该怎么办呢？”面对第二个问题，“准妈妈”们面面相觑。

  日前，省妇保举办了一场《妇科泌尿及盆底功能障碍性疾病诊疗新进展》研讨班，国内知名专家教授前来授课。

  记者采访时了解到，大多数女性十分重视产后身材能否恢复，但对于由怀孕和分娩引起的盆底功能损伤问题却知之甚少。

  本期“名医在线”特别邀请省妇保妇二科主任金杭美，和大家聊聊尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病问题。本周三（11月4日）晚上6：30-7：30，读者可拨打健康热线85052876提问，也可以通过登录QQ健康群50292160、80322747、72919699向专家请教。

  【警惕】

  大约一半已婚已育女性存在盆底功能障碍

  英国有一项调查表明，约有63％的女性在产后一个月存在会阴疼痛，有10％的女性在产后一年到一年半这种疼痛还在持续。

  而在我国，金杭美主任说，受生育、疾病、衰老等各种因素的影响，大约有24%-48%的女性患有不同程度的盆底功能障碍性疾病。

  金主任打了一个生动的比喻：女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成的，它就像吊床一样，在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持女性的性生活快感、排尿动作、排便等多项生理功能。

  然而，女性在妊娠、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，“也就是说‘吊床’在撕拉后弹性变差，无法将器官固定在正常位置，从而出现功能障碍，如大小便失禁、脏器脱垂等。”金主任说，盆底损伤轻者表现为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀、尿频、便秘等不适，重者可出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，不仅危及健康，还对生活质量造成很大的影响。

  此外，肥胖、难产、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等，均易造成盆底肌肉及神经损伤，导致盆底功能障碍。

  【病例】

  遗尿难为情 “挡不住”困扰众多女性

  “哈哈……”聊得正高兴，开口大笑的许太太突然叫了一声“糟糕！”，笑声戛然而止，因为她感到小便又“挡不住”了。“还好垫了尿垫，不然就出丑了。”许太太暗自庆幸。自从有了这个憋不住尿的困扰之后，许太太不得不很“淑女”，即使非常开心也不能开怀大笑，上下楼梯也只能莲步轻摆。也不敢爬山，免得尿失禁，当众出丑。

  无独有偶，张太太也有“挡不住”的困扰。不过她不怕哈哈大笑，也不担心打喷嚏会尿失禁，她最困扰的是一天到晚想小便，晚上非要起床几次去小便不可，有时尿急走不到厕所就已“挡不住”，尿在裤子里了。

  尿失禁是妇科的常见疾病。据估计全世界已有逾数千万妇女患尿失禁。它虽然很少直接影响生命，但对妇女的身心健康危害极大。

  金主任介绍说，许太太的尿失禁称为压力性尿失禁，是增加腹压的活动而引起的，通常多见于生产后的妇女。张太太患的是另一种常见于女性的尿失禁，称之为不稳定膀胱或急迫性尿失禁，通常找不到明显致病的原因。此类病人的膀胱非常敏感，装不了多少小便就会出现不自主的收缩，引起失禁。

  【治疗】

  产后42天应进行常规盆底肌肉训练

  很多人认为人老了，器官功能也随之老化，控制不住小便，漏点尿也算正常，还有人错误地认为生完孩子后出现这些问题也是正常的，所以大多数女性对产后盆底肌肉收缩功能差、性生活质量不高未予理会。

  “我们医院一直有产后盆底训练课程，然而主动要求参加的女性很少。”金主任说，近两年在医护人员的宣教下，才有一部分女性逐渐开始重视起盆底健康问题。

  金主任建议，产妇在分娩后42天最好做一次盆底功能检查，发现问题尽早治疗，没有问题也要及时进行盆底康复训练。

  “越早治疗、训练，效果就越好。如果不做任何治疗，随着年龄的增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状会越来越严重，到了中老年后，很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁，有的甚至发展到子宫脱垂。”

  据了解，欧美及日韩等发达国家和地区，早在二三十年前就已重视女性盆底功能障碍问题，并已普及了盆底肌肉的生物反馈电刺激训练和治疗，对产后42天的妇女进行常规盆底肌肉训练，从而大大减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生，也提高了生活质量。

  金主任介绍，目前对盆底功能障碍性疾病有效的治疗方法包括自我盆底肌肉收缩锻炼、生物反馈电刺激治疗、药物治疗和手术治疗等等。对产后妇女常规进行盆底肌肉训练，可以大大地减少尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢复到产前的大小、敏感状态，同时有利于预防、治疗盆底障碍性疾病的发生。