子宫没有“门”，那就开扇“窗”

省妇产科医院国内首创子宫肌层穿刺

　　□通讯员 孙美燕 本报记者 黄淼君

　　面对尝试过各种方式的不孕不育，很多人最后会考虑试管婴儿。

　　但是，如果胚胎因为子宫附件的病变无法进入子宫，常规试管婴儿就不能奏效。

　　对于这种困境，浙大医学院附属妇产科医院副院长、著名生殖专家徐键主任医师在国内率先想出了办法。徐副院长给这个技术取了一个很长的名字：阴道超声引导下经子宫肌层穿刺的胚胎移植术。形象地说，就是发现子宫的通道门关上后，就在子宫上开扇窗户，直接将胚宝宝放进去。

　　　　                            15周岁后定期发生腹痛

　　1975年出生的李女士，15岁起每个月都会周期性地发生腹痛，但直到24周岁都没来月经。

　　24周岁，已经是生育的最佳年龄段。为了实现当妈妈的梦想，她跑遍全国各地，最后检查发现原来她是先天性无宫颈、先天性阴道闭锁。这也是为什么这么多年没有来月经的原因。

　　医生为她的宫颈建立了一个人工通道，一年后月经如期而至。所有人都在期望着她自然怀孕，但是一直没有好消息。

　　2002年，27岁的李女士辗转找到徐键。腹腔镜检查发现，李女士的情况非常复杂，不但存在先天性疾病，而且因为这些先天性的疾病，导致严重的子宫内膜异位以及输卵管的严重病变，已经没有办法自然怀孕，而且也没有办法做常规的试管婴儿。

　　“常规的试管婴儿，需要通过宫颈这个通道，把胚胎送到子宫口里，然后再等待胚胎游到合适的地方，进行着床，实现妊娠。”徐键说， 李女士虽然做了宫颈人工通道，但是因为子宫内部的广泛粘连，胚胎根本找不到进入子宫的口子 。

　　                            放进子宫肌层的胚胎比芝麻还要小

　　李女士再次走上寻医路。但是四年过去了，一直没有找到办法。

　　2006年再次回到浙江向徐副院长求助。

　　“我当时就想，如果没有通道的话，惟一的办法就是在子宫肌层上穿刺，把胚宝宝直接放进去，但是这种办法国内还从来没有人做过，存在许多风险。”徐键说，令他欣慰的是，李女士在了解可能存在的风险后，表示愿意试一试。

　　和别的试管婴儿不同，植入李女士体内的胚胎外包裹的培养液不能超过30微豪，相当于一颗芝麻大小。为了掌握这个量，省妇产科医院辅助生殖医学中心实验室的医技人员，足足练习了半个月。

　　胚胎能够取出来了，但是如何放入子宫肌层内又是难题。

　　女性体内的子宫，如果没有妊娠，就是一个扁平的组织，只有妊娠后，才会被撑大。就像气球，没吹之前犹如扁平的一张纸，只有吹起来了才能变大。要在这层皮一样的组织上找到胚胎的着床点，很考验医生的手感。

　　徐键顺利在李女士子宫上完成了胚胎着床。妊娠32周时，考虑到李女士没有正常的生殖系统，在发生宫缩后，由医院的王正平主任医师为她实施剖宫产， 分娩下两个健康女婴，体重分别2100 克 和 2400克。

　　前天下午，李女士带着两个上幼儿园的女儿来看徐键，两个小家伙长得活泼可爱。

　　                       这项技术可以帮助更多的不孕者

　　在李女士回医院的同时，8月25日，省妇产科医院又刚刚帮助32岁的张女士（化名）实现了做妈妈的心愿。昨天上午，张女士带着3.4公斤的女儿开心地回家了。

　　“张女士的成功妊娠，证明了这项技术可以帮助更多的人。”徐键说，张女士存在严重的子宫屈曲，正常的女性子宫和宫颈之间呈现一个非常小的锐角，但是张女士的锐角非常大，使得输送胚胎的软管没有办法把胚胎顺利送进子宫。

　　对于这个情况，徐键再次采取了子宫肌层穿刺的办法，成功助其实现妊娠。目前，该技术已经在国外公开发行的顶级学术杂志上发表，获得医学界的认可。

　　“这个技术主要适合那些胚胎移植困难的患者，比如严重的子宫屈曲，宫颈闭锁等情况，不过前提是子宫必须要保留完整。”徐键说。

                                                  原载《今日早报》2011年8月31日A08版