2017-12-31

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臀位妊娠是分娩中最棘手的情况之一 以前多半只能剖宫产

通过手法最快几分钟就能让宝宝转个身顺产

从明天起，浙江大学医学院附属妇产科医院将推出专门的“臀位外倒转门诊”，在孕妇腹外利用适当的操作手法，使腹内处于臀位的胎儿倒转成头位，以达到孕妇可以自然顺产的目的。每周二上午，产科三位副主任医师温弘、徐冬、赵柏惠将轮流坐诊，有需要的孕妇可到产科护士站登记或电话预约。

记者 谢谨忆 通讯员 孙美燕

“我想让孩子在肚子里多待几天，不想剖宫产”

大产科副主任、产五科主任王正平前不久刚刚为两位孕妇成功实施了胎儿的臀位外倒转，两位都已成功顺产。

其中一位幸运的妈妈姓阙，28岁，诞下一个健康男宝。这是阙女士的头一胎，她和记者说，她一直有强烈的意愿想顺产。

“我有妊娠期糖尿病，宝宝偏小，我就很想让他在我肚子里多待几天，想足月顺产，不想提前剖出来。”

阙女士24周时做三维B超，宝宝还是头位，也就是处于头部向下的体位；但到了32周时再检查，宝宝变成臀位了，也就是臀部在下的体位。臀位自然分娩风险较大，易发生脐带脱垂、后出头困难、产伤等严重并发症，因此臀位胎儿目前一般都是选择剖宫产分娩。

阙女士为此郁闷得很，她希望宝宝能自己转过来，可宝宝一直倔强地不转身，无奈之下，阙女士只好在39周时提前住进浙大妇院，打算择日剖宫产。

非常幸运的是，王主任为阙女士检查后，觉得胎儿可以用手法外倒转。按阙女士的说法，王主任花了几分钟时间就把胎儿转成了头位，把一直困扰她的问题解决了，她自己都觉得不可思议。

“王主任在我腹部用手法进行外倒转的时候，一点都不痛，没什么感觉的。”

胎儿转成头位后的当天半夜，阙女士破水了，后在凌晨两点顺利自然分娩，诞下健康男婴。

另一位孕妇是经产妇，王主任说经产妇的子宫要松一些，用手法倒转胎儿体位会更容易操作一些。她也成功实施了臀位外倒转。

截至目前，产六科代理主任温弘等，已经为20余例胎儿做过臀位外倒转，目前成功率在80%左右。

臀位妊娠是分娩中最棘手的情况之一

温弘介绍，在所有的孕妇中，大约有3%-4%在孕晚期时胎儿仍为臀位。

“在早、中孕期发现胎儿臀位不用着急，多数胎儿在进入孕晚期后会自己倒转过来的，但如果36周后胎儿还是臀位，自己转过来的可能性就比较小了。”

臀位胎儿如果采用自然分娩，胎儿出头困难，风险会比较大，医生一般都建议采用剖宫产。臀位甚至一度作为剖宫产指证之一，导致臀位妊娠剖宫产率快速上升。臀位剖宫产占到剖宫产总数的30%-40%左右。

“剖宫产有很多并发症，而且随着全面二孩政策的放开，大家就更不想一开始就剖宫产了。如果用腹外手法就能达到使胎儿倒转的目的，那么将大大降低剖宫产率。”

臀位外倒转不是新技术，但现在更规范更安全了

臀位外倒转不算新技术，大约30年前就有了，原来是在30-34周时做，那时胎儿小，好转，但有两个问题：一是胎儿后期再转回臀位的可能性大；二是那时在门诊做，没有B超监测，全凭医生经验，万一出了问题应急处理跟不上，也没有系统化研究，因此渐渐地也就不太有医生做了。

这三四年来，因为二孩政策的放开，剖宫产率的居高不下，国内产科重新深入研究起“臀位外倒转”，并制定了一系列操作规范，现在的臀位外倒转，必须在妊娠36-37周以后进行，必须在B超监测下操作。

“美国臀位外倒转指南建议外倒转在怀孕37周以后进行，因为万一外倒转过程中发生问题需要终止妊娠，孕37周后胎儿娩出已属足月，对胎儿健康不会有太大妨碍。”王正平主任说。

“事实上美国、英国妇产科协会都已做过大量研究，在严密监护和合理操作下，臀位外倒转整体并发症的发生率大致在6%，严重并发症包括胎盘早剥、紧急剖宫产等，均小于1%，目前没有发现死胎和外倒转的直接相关性，属于低风险。而剖宫产的并发症发生率远高于外倒转操作。”温弘说。

据国外的数据，臀位外倒转的成功率目前在50%-70%，也就是说，如果采用臀位外倒转技术的话，起码有一半怀着臀位宝宝的孕妇有机会不用开刀了。

哪些孕妇特别适合采用臀位外倒转手法？

孕期36-37周以上，胎儿臀位，羊水量正常，胎儿脐带绕颈不超过两周，胎儿体重不超过3500克，母亲有自然分娩意愿的，适合做臀位外倒转术。

母亲羊水过少、胎盘位置异常、子宫畸形，孕期有严重合并症，如心功能异常、重度子痫前期等，不适合做外倒转。

还有哪些可以促使臀位胎儿倒转的办法？

胸膝卧位：孕妇解去小便，使膀胱排空，松解裤带，跪于床上。大腿与床面垂直，身体俯向床面。每日2次，每次约15分钟，连续1周。胸膝卧位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎儿的重心改变，使胎头向下、胎臀向上，达到矫正胎位的目的。

温弘说，用胸膝卧位改变胎儿体位的概率在8%左右，和臀位宝宝自然转成头位的概率差不多，实际上是看运气。不过，做做胸膝卧位也没害处，对于想转胎位的准妈妈来说，不妨在32-36周之间试试看。

艾灸或针刺穴位：艾灸或针刺第五个脚趾间的至阴穴位，或可使胎动增加，从而增加转位机会。多数研究提示在促进臀位转为头位的效果方面，穴位的艾灸或针刺要优于胸膝卧位，概率在10%-12%之间。浙大妇院中医科曲凡主任的团队已开始和国内其他医院联合开展中医技术在臀位外倒转中的应用研究，对于36周之前的臀位妈妈，可以在中医科门诊通过针灸或者艾灸进行臀位外倒转的尝试。

详见《都市快报》2017年12月31日A15版

http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/2017/12/31/article_detail_2_20171231A151.html