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产妇鲜血喷涌几乎流干 医生果断回输满血复活【钱江晚报】
作者:信息来源:发布时间:2020/06/08 14:57:16


产妇鲜血喷涌几乎流干
医生果断回输满血复活

  满溢的储血罐已经装满鲜血,血迹斑斑的纱布随处可见,手术床上的产妇还在持续不断地失血……浙大妇院的产科手术室里充满了紧张的气氛。

  这是一位中央前置胎盘的产妇,胎盘娩出时,李女士的鲜血突然像消防栓里的水一般喷涌而出,三四分钟内就流失了4000毫升。用来临时保存自体血的储血罐容量是2000毫升,没一会儿就装满了两罐……

  血压30/20mmHg,心率28次/分。这意味着产妇的心脏血供严重不足,几乎是在“空搏”!手术台边的医护人员知道,他们来到了生死的交叉路口。生死关头,浙大妇院麻醉科支部书记、麻醉科副主任钱小伟做出了一个大胆的决定——省略掉过滤程序,为产妇争取宝贵的抢救时间。

  麻醉科支部党员吕昌成等术前准备采取的“回收式自体输血”,需要用血液回收机等设备将患者术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗和净化后,再输入患者的体内。

  而对产科手术来说,还需要额外增加一道过滤的步骤。这是因为产妇的血液中可能混有羊水的成分,一次过滤净化后依然存在羊水栓塞或凝血功能障碍等严重并发症。

  但是过滤程序至少耗时5到10分钟,生命垂危的李女士等不及了。

  如果等待过滤后再回输血液,李女士将有8成以上失血而亡的概率;如果直接输入经过一轮处理的自体血,她有万分之一羊水栓塞的风险。

  危急时刻,钱小伟深吸一口气,思考了几秒,发出指令:不要滤过来,马上快输推注自体血!

  “会不会有风险?”“没办法了,责任我来担。”简单的对话后,李女士的自体血被快速输入,一共输入1000多毫升浓缩红细胞,相当于4000多毫升的全血。配合升压药和输液,她的血压和心率一点点回升,警报解除。

  经过产科主任陈丹青教授和产七科主任杨小福的联合救治,产妇的出血也及时得到控制,手术结束,产妇转危为安,现在她和宝宝都已经安全出院。

  浙大妇院是国家临床重点专科,每年有大量的疑难危重产妇慕名而来,其中就有不少前置胎盘、胎盘早剥等需要大量输血的产妇。随着我国“全面二孩”政策的实施,高龄分娩明显增加,各种高危急重病例频频出现,再次剖宫产的病人显著增多,这类病人往往较多伴随胎盘植入、胎盘位置异常、胎盘早剥、术后术中宫缩乏力等,产后大出血特别是凶险型大出血发生率显著增加。

  2015年,在浙江省产科麻醉学组组长、浙大妇院副院长陈新忠主任医师的积极倡导下,麻醉科和产科联合开展回收式自体输血,取得良好成效。目前浙大妇院已经把产科自体输血技术普及到各医共体单位以及新疆、海南等各相关援助单位。

  自2015年开展产科自体输血,截至2020年4月底,浙大妇院已完成2300多例产妇的自体血回收工作,共回收309372毫升的红细胞,相当于3093人每人献血200毫升,不但保障了产妇的安全,减少了并发症,而且大大节约了血源,产生极大的社会效益,无一例羊水栓塞发生。

  本报记者 张冰清

  本报通讯员 孙美燕 魏安东

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