顶起半边天，必须要有好身体。

如今，很多不健康的生活方式成为了“红颜杀手”，在诱发多种妇科疾病的同时，也导致了妇科肿瘤的高发，而且女性患癌症的年龄已经大大提前。

在良性肿瘤中，70%以上的女性都患有大小不等的子宫肌瘤或子宫腺肌瘤，生育期、青春期年龄的女性都有可能患卵巢囊肿。而在恶性肿瘤中，女性尤需警惕宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌。

不少专科领域的专家一边致力于将妇科“癌魔”阻击在“私密花园”之外，一边又默默地守护者女性全生命周期的健康管理。

浙大妇院党委书记、妇科肿瘤专家吕卫国表示，医生的天职是治病救人，但是在面对肿瘤患者时，“天职”范围被无限扩大，“我们给妇科肿瘤患者的第一张处方，应该是关爱。”

在面对医学伦理和人文关怀时，医生应该保持怎么样的态度和立场？

潮新闻钱江晚报邀请了妇科肿瘤方面的专家，围绕这个话题，展开了一番思考和探索。

妇科肿瘤，真有那么凶险吗？

从事妇科肿瘤多年的吕卫国教授表示，随着技术和药物的推陈出新，妇科肿瘤的防治迎来了新时代。

众所周知，因为卵巢癌的“隐蔽性”，早期诊断相对困难，75%的患者在发现时已经处于中晚期了。因此，虽然在卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌这三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌症的发病率居第三，但死亡率居第一，也可以说是严重威胁妇女健康的最大疾病。“早期卵巢癌5年生存率超过90%；晚期卵巢癌的5年生存率，30-40%，不同医院数据略有不同，我们医院在50%左右。”吕卫国教授说，而宫颈癌和子宫内膜癌因为发现得早，治疗效果好，5年生存率高。

另外一种妇科肿瘤——妊娠滋养细胞肿瘤的治疗，已经成为了浙大妇院的金字招牌，治愈率超过90%，很多患者从全国各地慕名而来。

吕卫国书记

30岁的江西人瑶瑶完成了二胎妈妈的梦想，但因一次宫外孕，她接受了“左侧输卵管切除+子宫肌瘤剔除”手术，并确诊为妊娠滋养细胞肿瘤。从手术到复发，她经历了几年的痛苦，后来在当地医院的努力下，联系上了吕卫国教授。

考虑到瑶瑶HCG值高，直接手术的出血风险大、术中肿瘤细胞转移风险高，不适合立即手术。在两个月的EP-EMA化疗之后，达到了手术要求。吕卫国教授特地联系了著名的泌尿外科专家，手术既包含了腹腔镜下右侧肾上腺转移瘤的切除，又包含了腹腔镜下盆腔左卵巢、膀胱表面、大网膜及盆壁等部位转移瘤的切除。

虽然难度大，但是顺利完成，效果也很好，甚至超过了术前的预期。“我们要帮助每一位患者在尽可能长的时间里获得正常的健康的生活。”吕卫国教授说。

事实上，这台手术是浙大妇院的“常规操作”，得益于妇科肿瘤科有一套完整的MDT（多学科协作），应对任何疑难杂症，以最快的速度和最优的团队制定出个性化的治疗方案。浙大妇院院长汪辉介绍，随着对妇科肿瘤的重视，不同学科的合作越来越精细，配备的科室也非常齐全，比如说建立了放疗中心，形成妇科肿瘤精准治疗的闭环管理。

“我们的肿瘤切除手术，可以说是越做越大，比如说卵巢癌，可能涉及到整个腹腔，我们的切净率很高，成功率也高，手术时常都超过5个小时。从另一个角度说，我们的手术也越做越小，会考虑到患者的实际情况，结合化疗和免疫治疗让肿瘤缩小再进行手术，从而保卫了年轻患者的生育力。”

病患有知情权。当患者确诊为妇科肿瘤时，作为医生要告诉她实情吗？

近期，话题#家属求医生把癌症报告由晚期改为中期#上了微博热搜，引起了一番热烈的讨论。

有部分网友“质疑”医生的操作时，也有网友晒出相似的经历。事实证明，面对肿瘤，信心比黄金更珍贵。

但是，“实情”和“信心”是否必然，值得商榷。

在这件事情上，专家们想法一致：尊重家属选择。

吕卫国教授说，医学中有一项叫做“保护性医疗”，医务人员为保护患者健康利益，在某些特定情况下，采取对患者隐瞒病情真相或其他相关措施，以避免对患者形成不良身心刺激，从而妨碍治疗效果的医疗措施。

如今在临床上，他一般会区别对待。针对年轻患者，他会选择将病情原原本本地告知，“网络发达，年轻人会自查。与其放任她接收鱼龙混杂的信息，还不如告诉实情，坦率地沟通时常会降低患者内心的恐惧。”

如果是年长的患者，他会听取家属的意见。“不同性格的老年人对癌症的接受程度不一样。家属最清楚，所以他们有的会告知实情，有的选择善意地隐瞒。医生的配合并不是在报告上白纸黑字地写清楚，更多在口头表达上含糊其辞。”比如说，“动个手术就行了”“吃药是为了预防复发”等。

70多岁的孙老太是卵巢癌晚期患者，一直在女儿照顾着。在女儿的授意下，吕卫国教授从未直白地提过病情，老太配合治疗，每次来医院复查精神状态都很好，医院也尽量缩短她的治疗时间。“治疗过程中她掉发严重，我猜想这么长时间她多多少少应该清楚自己的毛病。即使现在复发，心态也很正面。”他说，“保护性医疗”也是给患者留足时间，完成心理上的自洽。

研究显示，癌症患者的心理变化一般要经历从“恐惧-否认期”转变为“过渡-接受期”，精神和心理的不适表现会在7~14天后自然消退。在良好沟通下，患者是可以慢慢接受病情的，而如果不尊重患者的知情权，更可能造成各种不良后果。

妇科肿瘤科张松法副主任医师，博士毕业之后加入哈佛医学院麻省总医院一个顶尖的实验室。有海外工作经验的他看到了更多的文化差异。“相比国内，国外的生命教育更早更全，对于死亡的接受度也会更高，不会讳莫如深。加上病患数量没有国内这么多，他们会从门诊开始，就建立起了良好又充分的医患沟通链条，告知实情并让患者坦然接受。”但是这一套完全复制到国内，会出现不少问题，“所以现在的谈话，我们和患者本人沟通笼统些，和家属沟通充分又细致，面面俱到，最终选择权在他们手上。”

张松法

因为妇科肿瘤的特殊性，患者除了肿瘤带来的痛苦，还有来自另一半的压力。作为医生，应该如何更合适地施予援手，不仅能保住家庭的完整，还要提高幸福感？

不离不弃的爱情故事，固然感人，但现实中存在的概率凤毛麟角。

在妇科肿瘤科，支离破碎的家庭比比皆是，一个比一个现实和残酷。“这也是我们在治疗妇科肿瘤时面临的一个非常棘手的问题。”汪辉教授说，随着肿瘤发病率的年轻化，不少患者未婚未育或者是已婚未育，保存她们的生育功能是医生在治疗肿瘤之外面对的难题。所以在制定治疗方案时，医生需要考虑的因素很多。

汪辉院长

40岁的周女士（化名）已婚未育，患上了早期子宫内膜癌，最好的治疗方案就是将整个子宫切除，但是考虑到她还有生育的想法，汪辉教授亲自找到夫妻双方及家属谈话，男女双方态度不一。女方家属认为“保命重要”，男方则表示“如果能生还是希望试一把”。

“医生的职责是将利弊说清，根据患者疾病的具体情况，以及生育意愿，我们希望保卫每一个女性的生育权。”汪辉教授说，“生育是两个人的事，如果夫妻同心，能够忍受1~2年漫长的治疗过程，我们会鼓励夫妻拼一把。”

为了帮助更多病患勇敢面对疾病，树立信心，浙大妇院组织了“天使美丽”志愿者团队，志愿者们用自己的人生特殊的一段经历去鼓励病友。

孔小杭就是其中一员。她曾是名乳腺癌患者，在积极治疗之后控制治疗效果很不错。她曾碰到过一个30多岁的病友，悄悄问她：“以后还能夫妻同房吗？不能的话我老公就不要了。”她看出了病友的担忧，安慰之余她找到了其丈夫。“化疗阶段身体比较虚弱，等治疗结束，身体好起来了，你们会和以前一样。你老婆非常珍惜你们的感情，现在你的关爱是她最大的精神动力。你要多关心她，鼓励她，多为她做点力所能及的事情，不要再说伤害她的话，更不要做伤害她的事。”在她的劝说下，丈夫应该是听进去了，表示会对老婆更好一点。

孔小杭

“在国外，生育力不能成为婚姻的决定因素，所以很多家庭在坦然地接受着妇科肿瘤。我认为，这是我们需要思想解放的地方吧。”张松法副主任医师说。

切除肿瘤，对于医生老说是最简单直接的治疗手段。事实上，未来还需要更多健康管理。繁忙的工作之余，医生是否应该拉长管理的时间，提供更多服务？

一直以来，浙大妇院都是打造“浙有善育”这张金名片的“先锋队”，全力为女性提供全生命周期的健康守护，创造了一个又一个医学奇迹。

23岁的小荷（化名）是被诊断出宫颈癌时，整个人都陷入了绝望。吕卫国教授及其团队不仅不放弃对小荷的治疗，也安抚着这个姑娘的情绪，“宫颈保育手术之后，我们会努力帮你，不要悲观，不要放弃。”

后来小荷恋爱、结婚，想要一个自己的孩子。自然受孕的几率较小，在吕教授的建议下，他们选择了试管婴儿辅助生育。从生殖科到产科，医护为其制定最佳方案。“其实这对小夫妻能有孩子，真的不容易。女方的疾病，加上男方的精子质量也不是很高，所以他们的孩子真是‘珍贵儿’。”孩子34周的时候，小荷进行了剖腹产，一个健康的女婴呱呱坠地。

妇科肿瘤的治疗从来都不是“一次性”地完成。“针对年轻患者，我们需要从治疗到生育全程管理，而且要做到科室之间的无缝衔接，比如后续的产科、新生儿科等。我们尽最大努力提高生育力。”吕卫国教授说。

汪辉教授也表示，除了年轻患者，中老年患者同样会接受全程健康管理。“我们都有随访群，会随时了解患者的动态，身体上出现任何问题都能在群里提问，相关科室的专业人士都会解答。我们的最终目的是让所有的医疗服务治疗环节精准有效，让所有的患者都能在生命周期享有品质和保障。”

记者 杨茜 通讯员 孙美燕